Preparação para a FIV: o que os casais europeus devem saber antes de iniciar o tratamento

Iniciar a FIV (fertilização in vitro) é um passo significativo - emocional, físico e financeiramente. Para casais de toda a Europa, a jornada até a FIV geralmente ocorre após meses ou anos tentando engravidar naturalmente, e a preparação nas semanas e meses anteriores ao início do tratamento pode melhorar significativamente os resultados. Este guia aborda tudo o que você precisa saber: desde a investigação médica e as mudanças de estilo de vida importantes até os aspectos emocionais da preparação para a FIV e o que esperar em cada etapa.

As taxas de sucesso da FIV na Europa melhoraram significativamente na última década, com dados da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) mostrando taxas médias de nascidos vivos por transferência entre 22–45%, dependendo da idade. A preparação otimiza sua posição dentro dessa faixa.

Entendendo o processo de FIV

A FIV envolve estimular os ovários para produzir vários óvulos, coletá-los, fertilizá-los em laboratório e transferir um ou mais embriões para o útero. Na Europa, a maioria das clínicas segue as diretrizes da ESHRE, e a transferência de um único embrião (SET) é recomendada na maioria dos casos para reduzir o risco de gestação múltipla.

Um ciclo típico de FIV envolve:

• Estimulação ovariana: 8–14 dias de hormônios injetáveis (FSH ± LH) para desenvolver vários folículos
• Monitoramento: ultrassons e exames de sangue regulares para acompanhar o desenvolvimento dos folículos
• Injeção de gatilho: hCG ou agonista de GnRH para maturar os óvulos, 36 horas antes da coleta
• Coleta de óvulos: procedimento guiado por ultrassom transvaginal sob sedação
• Fertilização: FIV convencional ou ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides)
• Cultivo embrionário: 3–5 dias até o estágio de blastocisto
• Transferência ou congelamento: transferência a fresco ou congelamento de todos os embriões, seguido de FET

Avaliação médica antes de iniciar a FIV

Antes do seu primeiro ciclo de estimulação, sua clínica realizará uma investigação diagnóstica abrangente:

Para mulheres

• AMH (hormônio antimülleriano) — prevê a resposta ovariana à estimulação
• AFC (contagem de folículos antrais) — avaliação ultrassonográfica inicial
• FSH, LH e estradiol no 2º/3º dia
• Função da tireoide (TSH, T4 livre) — o hipotireoidismo subclínico afeta a implantação
• Avaliação da cavidade uterina: sonohisterografia ou histeroscopia para verificar a presença de pólipos, miomas ou septo
• Triagem para doenças infecciosas: HIV, hepatite B, hepatite C, imunidade à rubéola
• Cariótipo (análise cromossômica) em caso de falha repetida de implantação ou abortos recorrentes

Para homens

• Análise do sêmen (critérios da OMS de 2021): concentração, motilidade, morfologia, volume
• Fragmentação do DNA dos espermatozoides em caso de morfologia alterada ou falhas repetidas de FIV
• Triagem para doenças infecciosas
• Avaliação hormonal em caso de oligospermia grave: FSH, LH, testosterona, prolactina

Mudanças no estilo de vida que melhoram os resultados da FIV

Os 3 meses anteriores à FIV são críticos - é nesse período que os óvulos estimulados estão se desenvolvendo (a foliculogênese leva cerca de 90 dias) e que os espermatozoides usados na coleta estão sendo produzidos (a espermatogênese leva cerca de 72 dias).

Pare de fumar imediatamente

Fumar é o fator modificável mais prejudicial aos resultados da FIV. Acelera o envelhecimento ovariano, reduz a qualidade e a quantidade dos óvulos, aumenta o risco de aborto espontâneo e reduz em até 50% as taxas de nascidos vivos com FIV. Ambos os parceiros devem parar imediatamente - a exposição à fumaça passiva também afeta os resultados.

Limite o consumo de álcool

Até mesmo o consumo moderado de álcool está associado a menor sucesso da FIV. Estudos mostram que mulheres que consomem mais de 4 doses por semana apresentam taxas significativamente menores de nascidos vivos. Recomenda-se fortemente a abstinência durante o ciclo de FIV.

Otimize o peso corporal

Tanto o baixo peso (IMC <18,5) quanto o sobrepeso (IMC >25–30) estão associados a piores resultados da FIV. O excesso de gordura corporal eleva o estrogênio e a insulina, prejudicando o desenvolvimento dos folículos; o baixo peso pode indicar deficiências nutricionais que afetam a qualidade dos óvulos. Uma mudança de 5–10% no peso corporal pode melhorar significativamente a resposta.

Exercícios moderados regulares

A prática regular de exercícios moderados (30 minutos, 3–5 vezes/semana) melhora a sensibilidade à insulina e reduz a inflamação. No entanto, exercícios de intensidade muito alta (>4 horas/semana de atividade vigorosa) estão associados a menor sucesso da FIV e devem ser moderados durante a estimulação.

Preparação nutricional para a FIV

O padrão alimentar mediterrâneo tem as evidências mais sólidas para a preparação para a FIV. Um estudo de 2019 publicado na Human Reproduction constatou que a adesão à dieta mediterrânea estava associada a uma chance 65–68% maior de gravidez com FIV. Principais prioridades nutricionais:

• Metilfolato 400–800 mcg/dia: Comece pelo menos 3 meses antes da coleta
• CoQ10 (ubiquinol) 400–600 mg/dia: ajuda na produção de energia mitocondrial nos óvulos
• Vitamina D 1000–2000 UI: a deficiência está associada a piores resultados da FIV; verifique os níveis
• DHEA 25–75 mg/dia: para pacientes com baixa resposta (AMH/contagem de folículos antrais baixos) - converse com seu médico
• Inositol (mio-inositol ± D-quiro): particularmente benéfico para pacientes com SOP, para melhorar a qualidade dos óvulos
• Ômega-3 DHA/EPA 1 g/dia

Saúde mental e estresse durante a FIV

A FIV é emocionalmente exaustiva. O estresse psicológico não causa falha na FIV, mas a carga emocional é real e merece apoio direto. Estudos mostram que o apoio psicológico durante a FIV melhora a qualidade de vida e reduz as taxas de abandono (casais que interrompem o tratamento antes de conseguir engravidar).

Estratégias de apoio:

• Pergunte à sua clínica sobre serviços de apoio psicológico - a maioria das clínicas europeias de fertilidade oferece esse serviço
• Participe de um grupo de apoio à fertilidade (on-line ou presencial) - Fertility Network UK, Fertility Europe e organizações nacionais equivalentes
• Estabeleça limites sobre quanto você conversa sobre o tratamento com a família ampliada
• Planeje atividades agradáveis que não estejam relacionadas à fertilidade durante as 2WW
• Considere fazer terapia de casal para manter um relacionamento saudável sob estresse

Usando o Conceive Plus durante a FIV

Durante o ciclo de FIV, os protocolos da sua clínica têm prioridade. No entanto, se você também estiver tentando engravidar naturalmente nos ciclos entre as tentativas de FIV, usar um lubrificante compatível com os espermatozoides, como o Conceive Plus, garante que você não esteja introduzindo obstáculos. O Conceive Plus tem pH equilibrado e é iso-osmótico - seguro para os espermatozoides - e é usado em muitas clínicas europeias de FIV como o lubrificante recomendado para relações sexuais nos dias próximos às consultas de monitoramento da coleta dos óvulos.

Perguntas frequentes: Preparação para a FIV

P: Quanto tempo antes da FIV devo começar a me preparar?

R: Idealmente, 3–6 meses. Os óvulos levam 90 dias para amadurecer durante a foliculogênese, e os espermatozoides levam 72 dias. Mudanças no estilo de vida e na alimentação feitas agora influenciam a qualidade dos óvulos e espermatozoides disponíveis na coleta.

P: A acupuntura melhora o sucesso da FIV?

R: As evidências são mistas. Alguns estudos mostram benefícios; outros, não. A revisão Cochrane mais recente (2020) não encontrou melhora significativa nas taxas de nascidos vivos. No entanto, muitos pacientes consideram a acupuntura útil para controlar o estresse durante a FIV, o que tem seu próprio valor.

P: Posso fazer exercícios durante a estimulação para fertilização in vitro?

A: Caminhadas leves e ioga suave geralmente são permitidas. Evite exercícios de alto impacto, especialmente durante a estimulação, quando os ovários estão aumentados e sob risco de torção. Sua clínica fornecerá orientações específicas.

P: O que é ICSI e eu preciso desse procedimento?

A: A ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides) envolve injetar um único espermatozoide diretamente em cada óvulo, em vez de colocar óvulos e espermatozoides juntos. É recomendada em casos de infertilidade por fator masculino, fertilização insuficiente anterior ou baixa contagem/motilidade dos espermatozoides. Não é necessária para todos os casais.

P: De quantos ciclos de fertilização in vitro podemos precisar?

A: Dados da ESHRE sugerem que as taxas cumulativas de nascidos vivos após 3 ciclos completos (incluindo transferências de embriões congelados de cada coleta) chegam a 65–85% para mulheres com menos de 35 anos, diminuindo com a idade. Planejar financeiramente e emocionalmente vários ciclos desde o início é uma decisão pragmática.

P: Há algo específico que devemos saber sobre a fertilização in vitro em diferentes países europeus?

A: As regulamentações variam. Alguns países limitam o número de embriões que podem ser criados ou transferidos; as regras para doação de óvulos diferem significativamente em toda a UE; a cobertura pelos sistemas nacionais de saúde varia de abrangente (Dinamarca, Bélgica) a limitada (muitos países do Leste Europeu). O turismo reprodutivo dentro da Europa é comum para tratamentos não disponíveis no país de origem.

P: Devemos fazer testes genéticos (PGT-A) nos embriões?

A: O teste genético pré-implantacional para aneuploidias (PGT-A) é recomendado para mulheres com mais de 37 anos, com abortos recorrentes ou falhas repetidas de implantação. Para mulheres mais jovens com bom prognóstico, as evidências são menos claras. Converse com seu endocrinologista reprodutivo com base no seu histórico específico.

P: O que podemos fazer para favorecer a implantação do embrião após a transferência?

A: Descansar por 30 minutos após a transferência é uma recomendação comum das clínicas. Depois disso, atividades normais (mas não exercícios intensos) são permitidas. Continue usando o suporte de progesterona prescrito. Um banho morno (não quente) é permitido; sauna ou banheira de hidromassagem, não. Evite completamente álcool e cigarro. Alimente-se normalmente e de forma saudável — o embrião não precisa de nada incomum da sua parte para que a implantação seja bem-sucedida.